AANVRAAG FORMULIER

Vult u alstublieft de verplichte velden zogvuldig in.
De verplichte velden zijn gekenmerkt met *.
De verzending van dit formulier gebeurt dmv een versleutelde SSL verbinding.

E-Bike Battery Revision B.V.
Neherkade 1854
2521RJ ’s-Gravenhage
+31 (0) 085 – 0866900
info@ebike-battery-revision.com
www.ebike-battery-revision.com
K.v.K: 75791463
BTW:  NL 860398092B01
IBAN: NL82 RABO 0344 5526 67

Naam:* Datum:*
Adres:*
Postcode + Plaatsnaam:*
E-Mailadres:* Telefoon:*
Accutest:JaNee Acculader test:JaNee
Type Fiets:*
Type Accu:  
Volt:* Ah:* Wh:*
Typ Acculader/Model:*
Serienummer:*
Omschrijvingklacht:

Kosten accutest € 35,00 inclusief testrapport exclusief verzendkosten á € 8,00.*

*Indien u besluit tot revisie van uw accu vervallen de test- en verzendkosten.

Zodra uw betaling bij ons binnen is testen wij uw accu, acculader.

ALTERNATIEF

Wanneer u uw gegevens liever niet via het online formulier verzenden wil,
bieden wij u de mogelijkheid om een PDF formulier te downloaden en in te vullen.
Wanneer u dit PDF formulier download en zorgvuldig ingevuld heeft kunt u dit aan per E-Mail sturen aan: info(at)ebike-battery-revision.com

PDF DOWNLOAD

REVISIEOPDRACHT

Hier kunt u als pdf het opdrachtformulier downloaden of online invullen
als u opdracht geeft aan E-Bike Battery Revision tot revisie van uw fietsaccu.